宮外孕手術(shù)報(bào)銷(xiāo)不屬于生育報(bào)銷(xiāo),屬于醫(yī)療報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)流程與醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)流程一致,需提供的材料如下:
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本,即醫(yī)療本。
2、住院費(fèi)用結(jié)算單據(jù)(發(fā)票)。
3、病情診斷書(shū)或出院通知書(shū),死亡的需提供死亡證明或火葬證明復(fù)印件(由醫(yī)生開(kāi)具并加蓋醫(yī)院公章)
4、住院費(fèi)用總明細(xì)清單(醫(yī)院結(jié)帳處打印)。
5、報(bào)銷(xiāo)者身份證和內(nèi)蒙古銀行卡或中國(guó)銀行卡(外埠)復(fù)印件,需將正面復(fù)印于同一張紙上。
模板:
申 請(qǐng)
我叫XXX,男(女),身份證號(hào)碼是123456789……,參保時(shí)間是20XX年XX月至20XX年XX月,現(xiàn)已到達(dá)法定退休年齡,本人自愿放棄續(xù)保權(quán)利,現(xiàn)申請(qǐng)領(lǐng)取個(gè)人賬戶(hù)。
申請(qǐng)人:XXX
20XX年XX月
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